ALLIN > lifestyle > טיפים > תביעת סיעוד – על קצה המזלג

תביעת סיעוד – על קצה המזלג

תביעת סיעוד – על קצה המזלג

חברות הביטוח אינן ממהרות לאשר תביעות סיעוד ולשלם פיצוי כספי למבוטחים. אבל, חשוב לדעת כי מכתב הדחייה אינו גזירת גורל וניתן להפוך את החלטת חברת הביטוח.

ביטוח סיעודי הוא אחד הביטוחים החשובים שיש וגם אחד הנפוצים בישראל. ביטוח זה מבטא את רצונו של האדם להבטיח לעצמו פיצוי כספי במידה והוא או בן משפחתו יוגדר כסיעודי (לפי תנאי הפוליסה). במילים אחרות, כאשר אדם שמחזיק בפוליסת סיעוד יהיה תלוי במידה מוחלטת בתפקוד היום יומי בזולתו, ובהתאם לכל האמור בפוליסת הביטוח שברשותו, עדיין יהיה לו מקור הכנסה והוא לא יהווה נטל כלכלי.

קיימת נטייה לחשוב כי ברגע שמבוטח הופך להיות סיעודי בהתאם להגדרת המוסד לביטוח לאומי או בהתאם לבדיקות פרטיות שעבר, אזי הוא יוכר כסיעודי גם על ידי חברת הביטוח ויקבל תגמול חודשי. לצערנו, אלו אינם פני הדברים וכשליש מתביעות הסיעוד המוגשות לחברות הביטוח נדחות על ידן. במקרים רבים מדובר על תביעות מוצדקות, של אנשים שנמצאים במצב סיעודי קשה, אך חברות הביטוח דוחות את תביעותיהם מסיבות שונות ומגוונות.

אסור להקל ראש בענייני ביטוח סיעודי. כל אחת ואחד יכולים להיות סיעודיים, ללא הבדל גיל, מצב בריאותי, תעסוקה וכיוצ"ב. מקרים סיעודיים יכולים להתרחש כתוצאה מתאונת דרכים, תאונת עבודה, נפילה  או תאונה אחרת, כתוצאה ממחלה או החלמה ממחלה, וכן מצבי סיעוד רבים בגלל מצב של תשישות נפש (דמנציה, אלצהיימר). הסיעוד אינו מבחין בין ילדים לבין מבוגרים ואנו עדים למקרים רבים של סיעוד ילדים שנפגעו מתאונות שונות, או נולדו עם מחלות נדירות, או לאחר השתלת איברים וטיפולים כימותרפיים.

כאמור, חברות הביטוח מעדיפות לשמור את הכסף לעצמן ואינן ממהרות לאשר תביעות סיעוד. מה בכל זאת ניתן לעשות במידה וקיבלת מכתב דחייה?

ראשית, עליך לדעת כי גם מכתב דחייה מנומק של חברת הביטוח אינו סוף פסוק.

חשוב להבין כי נדרשת התערבות של גורם מקצועי שיוכל להתמודד מול הטענות של חברות הביטוח, עורך דין אשר בקי בפסיקה, בחקיקה, בהלכות ובתקנות רפואיות וביטוחיות. מאבק משפטי מול חברת הביטוח עשוי להביא לשינוי ההחלטה של חברת הביטוח ותוכל לקבל פיצוי כספי.

בכל מקרה של דחייה, פנה להתייעצות עם עורך דין המנוסה בתביעות סיעוד. עמוד על רצונך לממש את זכויותיך ואל תוותר.

 

מאת: עו"ד יוסי כהן
מנהל מחלקת סיעוד במשרד פייל ושות' עורכי דין
המתמחה בתביעות ביטוח ורשלנות רפואית. 073-2291380

*  אין באמור לעיל כדי להוות ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי אצל עו"ד.

 

תמונת המחשה: freepik

פורסם על ידי

תגובות פייסבוק

Comments are closed.

תפריט